Attention! Les champs suivis d'un astérisque doivent obligatoirement être remplis.
Nom*
Prénom*
Adresse civique*
Ville*
Province*
Code postal*
Téléphone maison
Téléphone travail
Télécopieur
Courriel
Profession (Animateur, auteur, bibliothécaire, chercheur, éducateur, enseignant, graphiste, illustrateur, traducteur, etc.)
Nom de l'institution
Type d'institution (CPE, garderie, bibliothèque, école, commission scolaire, librairie, centre culturel, association, maison d'édition, distribution, etc.)
Type de membre* Membre individuel 50$ Étudiant plein temps 40$ Membre créateur (Répertoire des créateurs OU des animateurs) 65 $ Membre créateur (Répertoire des créateurs ET des animateurs) 85 $ Membre animateur 65$ Membre institutionnel 95$ Clubs de lecture Livromagie (5 à 8 ans) 85$ Clubs de lecture Livromanie (9 à 11 ans) 85$ Clubs de lecture Livromagie et Livromanie (5 à 11 ans) 120$ Réseau CJ antenne locale 85$ Réseau CJ individu 10$
Type d'inscription* Nouvelle adhésion Renouvellement
Informations à publier dans l'annuaire des membres Adresse Téléphone maison Téléphone travail Télécopieur Courriel
Don Je désire contribuer à la création d'un fonds pour la continuité et le développement de Communication-Jeunesse. Un reçu sera émis pour toute contribution de 20$ et plus.
Sur réception de cette demande d'adhésion, veuillez me facturer à l'adresse ci-haut mentionnée.*